上周五查房，我布置一个科普的任务给我们科7年制的研究生-姜润浩，让他来完成一篇，“如何看懂一张甲状腺功能检查单"。小伙子笔头很勤快，也很用心写出如下的科普，值得赞和扩散。

1.命令---促甲状腺激素(TSH)

促甲状腺激素(TSH)是垂体分泌的一种调节甲状腺功能的激素，是指挥部（垂体）对作战单位（甲状腺）发出的一种“命令”。甲状腺功能异常，一般都是“命令”出了问题，所以当甲状腺功能改变时TSH相较于血清总甲状腺素（T3）、血清总三碘甲腺原氨酸（T4）变化较迅速和显著，是反映甲状腺功能最敏感的指标。当作战单位（甲状腺）觉得士兵足够时（甲状腺激素分泌过多），就会向上级反馈，指挥部就会减弱“命令”的强度，减少促甲状腺激素的分泌，反之亦然。这是下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈机制。如果指挥部（垂体）分泌过多的TSH，导致作战单位（甲状腺）分泌过多的甲状腺激素（士兵），这种类型的甲亢就是垂体性甲亢。如果甲状腺自身出了问题导致分泌了过多的甲状腺素，通过负反馈机制会导致TSH的减少，那么就是甲状腺性甲亢。

2.伪造的命令---甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体主要有TSH受体刺激性抗体（TSab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-ab）、甲状腺球蛋白抗体（Tgab），是人体合成的具有类似TSH功能的激素，可以看作是“伪命令”，这些“伪命令”传递到甲状腺起到和“真命令”一样的作用，会引起甲状腺分泌过多激素，导致甲状腺性甲亢。筛查这些自身抗体有助于鉴别甲亢的类型，诊断Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。

3. 士兵---甲状腺激素

甲状腺本身产生过多的甲状腺激素（士兵）导致甲状腺功能亢进，就是我们常说的甲亢。激素过少就是甲减。甲状腺激素主要是TT3,TT4，FT3，FT4组成。

3-1 预备部队---TT3,TT4

（1）血清总甲状腺素TT4

T4全部由甲状腺产生，80%-90%与甲状腺激素结合蛋白（TBG）结合。该指标稳定性及重复性好，是诊断甲亢的主要指标。但是由于和TBG结合，所以易受TBG变化的影响，在一些特殊情况如妊娠时可靠性会下降。

（2）血清总三碘甲腺原氨酸TT3

T320%由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转化而来。血清中99．6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到TBG含量的影响。T3,T4可以理解为平时坐车上（与TBG结合）不干活，等战斗主力军打光了再下车打仗。

3-2 战斗主力军---游离T3（FT3），游离T4（FT4）

游离T3（FT3），游离T4（FT4）不与TBG结合，不受TBG影响，直接反映了甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标。游离甲状腺素是实现该激素生物效应的主要部分，是真正发挥作用的战斗士兵。但是含量甚微，测试的稳定性不如TT3、TT4。