上周去开亚太介入年会前，姜润浩发给我第二篇关于甲状腺的科普，这一篇没有上一次“如何看懂甲状腺功能检查单”的那篇好。但是，对于医学研究生来说，也算一个不错的微型综述或者小小讲的内容了。

医学生或住院医师学会写科普，是会增强与患者沟通能力的，科普就是让非专业的人懂得专业的科学知识，易读、易懂是基本的要求。我们一起来看看姜润浩给我们的这篇科普吧。

越来越常见的甲状腺内结节

最常见的内分泌疾病是什么？我想大多数人的答案会是糖尿病，其实不然，正确答案应该是甲状腺结节,这是近年来大家关注的热点问题，发病率也在逐年增高。甲状腺结节大多都是患者无意中发现的,患者在体检时或自己触摸时偶然发现的颈部包块。触诊检查出甲状腺结节的发病率为 5%，超声检查为 35%，而经尸检检出的发病率为 65%。随着科学技术的发展尤其是超声医学的进步，甲状腺结节的检出率越来越高。是什么原因引起甲状腺结节呢？让我们共同了解一下甲状腺结节的分类。

甲状腺结节可以分以下4类：

1. 炎症性结节：顾名思义就是由炎症引起的结节。炎症性结节主要有急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）。其他一些感染性疾病如甲状腺结核或梅毒、炎症导致甲状腺的不规则增生或再生，会出现大小不等，质地不一的结节。

2. 囊性结节: 甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。囊肿性结节多数是单发结节，多发结节比较少见。常见的囊肿性结节有甲状舌骨囊肿、甲状腺结节囊性变、甲状腺癌囊性变、瘤内出血、炎症性脓肿，第四鳃裂残余导致的囊肿。

3. 增生性结节：碘缺乏和高碘摄入都会引起甲状腺增生，但后者较为少见。其他例如淀粉样变性、食用致甲状腺肿的物质如黄豆，卷心菜，白菜，萝卜及含钙或氟的饮水、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成缺陷等也会引起增生性结节。

4. 肿瘤性结节：主要有甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌等。

甲状腺结节也可分为单发结节和多发结节。这些结节中大部分为良性结节，仅有5% ～15%的结节为恶性结节，即甲状腺癌。多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。对于甲状腺结节的诊断重点在于鉴别它的良恶性，这也是临床工作的重点和难点。当出现下列情况之一时考虑恶性结节的可能较大：1、年龄在20岁以下或者60岁以上2、头颈部放射性接触史或甲状腺癌家族史3、发现生长迅速，质地坚硬的单结节4、周围组织受压或者淋巴结肿大5、边缘不规整或伴钙化的“冷结节”。

对于结节的良恶性鉴别除了详细的采集病史和触诊之外还需依靠一些辅助检查。

超声：高分辨率超声是检测甲状腺疾病最敏感的手段，也是甲状腺结节的首选影像学检查。它可以描述甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等。恶性结节的超声特点包括微小钙化，低回声，边界不清，晕环缺失，结节内血供丰富。良性结节的超声特点可表现为单纯囊性结节，由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状表现的结节。

甲状腺穿刺活检（FNAB)）和超声引导下甲状腺穿刺活检（UGFNAB)）：超声筛查后的恶性可能性较大或患者有特殊要求的可以考虑行甲状腺穿刺活检，穿刺组织病理学诊断是鉴定结节良恶性的“金标准”。UGFNAB相比于FNAB穿刺更加的精确，也能提高取材的成功率。

甲状腺功能检查：检查甲状腺功能对疾病的鉴别有着重要意义，特别是促甲状腺激素（TSH）的测定。考虑甲状旁腺疾病时，应进行血钙和甲状旁腺激素的测定。

基因检测：虽然病理检查是确诊的“金标准”，但是也有其局限性，有部分甲状腺结节并没有办法通过病理结果来区分良恶性，因而需要依靠基因检测来判断，这也是近年来兴起的高新科学技术。基因检测还有很多未知领域，但是根据目前的研究可知降钙素、癌胚抗原、嗜铬粒蛋白A是髓样甲状腺癌（MTC）诊断意义的标记物，BRAF及RET／PTC基因改变对乳头状甲状腺癌（PTC）的有诊断意义。

说了这么多我想更多人关注的应该是对于良恶性甲状腺结节，我们该如何应对。对于良性结节大多数的病人应采取的措施是随访观察，6-12月左右复查超声，有任何不适的或者结节有明显变化立刻就医。如果良性结节合并以下情况如胸骨后甲状腺肿、局部压迫气管或食管、合并甲状腺功能亢进或者出于个人美观或者整容的需要，也可行手术切除病灶。对于甲状腺恶性结节应以手术治疗为主的综合治疗，需针对个人不同病情，具体情况具体分析。