说说妇检那些事（二）

——为什么不去做妇检？

        新浪微博@赵卫东医生

先从一个小故事说起：在一个阳光明媚的下午，（当然，我们都在科室里），助手向我汇报一个患者的特殊情况：不愿意妇科检查！超声、ct都做了，就是不愿意做妇检！那怎么行。发动一切力量劝说她！

好说歹说，总算去了妇检室。患者准备好，助手喊我去检查，好决定手术方式。当我走进去，那个女患者一咕噜从妇检床上翻下来，用衣服遮住身体，就像是看见怪物一样看着我。

我无语，也很感到无辜。你怎么能那样看着我呢？何况还是从外地赶到我们这里手术的。 于是阳光不再明媚。。。

其实换位思考一下，完全可以理解：我们天天接触女性、接触各类妇科疾病、接触图谱视频、一切都惯了。有时候，在晚上的饭局上，会收到朋友的咨询电话，我回毫无意识地问“阴道有出血吗？”，满桌子的人都会放下酒杯邪恶地看着我……。而那个刚刚来病房的女人，说不定从来没有做过妇科检查、从来没有在第二个人面前脱过裤子。这下子可搞大了——来你们医院，这个护士要她脱裤子做备皮、那个小医生让她去妇科检查室做妇检好完成病历。最后倒好，结果小医生还没有查清楚，请个男人再来检查！

女人所面临的身心压力可想而知。只有站在病患的立场才能理解她们，才会有一颗悲怜之心，才能把她们作为一个完整的人来对待，才能更细心、个性化地完成治疗。

 保守和害羞是女性特有的优点，但是在妇检时，这些优点恰恰是让我们妇产科医生头疼的。有很多女性不愿意妇检，究其原因，有很多，在此罗列几条，有不同想法的网友帮我补充啊：

（1）不愿在其他人面前暴露——即便是男人，也有顾忌，何况是女人；即便是面对医生也是如此，更何况是男医生呢！

就是到了主任级别，有时候也能遇到有趣的患者，来看病，把检查、化验单子看了、病史问了，就是不让我妇检。我也只好笑笑，完全可以理解，一般是让助手去检查一下，如果真有问题，助手也会请示我。真正复杂的、需要决定是否手术、手术方式的，我也必须检查，这个时候，女性多也能意识到问题的严重性，也不再坚持。

（2）不愿意暴露自己的隐私，即便是有炎症什么的，也都是想自己在药店买些药物解决一下，她们怕别人说自己“不干净”。在她们的思维里，总是将妇科病和行为不检点连在一起，如果是什么HPV感染，就更怕让外人知道了。遇到一个宫颈癌的年轻患者，从检查出疾病、手术、放疗、化疗，整个治疗都在外地进行的，她们单位的人至今都不知道她患病、治疗过。在我在我这里定期复查，她说“我这个疾病，怕别人说三道四，我现在正常上班、工作，有压力自己担着，告诉外人，她们不知道把我想成什么人！”，我尊重她的选择，尽量提供方便。

（3）她们觉得自己没问题 “我这么整洁干净，能有什么妇科病！”“我还年轻，能有什么妇科病！”。其实很多情况下不是这样的，前不久，一个30来岁的女性，家境很好，我们都称她“大少奶奶”。来病房为其婆婆陪护，无意间关注了我的微博，看到关于女性宫颈癌的话题，就很“冲动”地到门诊检查了一下，结果竟然是“宫颈的癌前病变”，差一点就到癌了，万幸发现了，及时进行了手术，没有后患。因为是朋友，经常来复查，她总是有种幸运的感觉，对我后面的检查、治疗也非常依从，现在正准备要二宝了。

（4）其他还有患者自己的一些特殊原因……（大家帮我完善一些哦）

也许有人会问，既然这么多女性都不愿意妇检，那为什么还一定要妇检呢？有女性来门诊，问完病史，坚决不要妇检，或者说“主任，帮我开些药吧？”“主任，帮我开个超声单子”。

妇检，可以通过其它的检查来完成吗？答案是否定的，任何一种疾病都不可能通过一种方式，一次检查来确诊，需要多次、多种检查结合来看。而妇检就是这些检查中很重要的一种方式。大家来看看妇检的意义：

首先，妇科检查可以早期发现妇科的恶性肿瘤

如宫颈癌，通过妇检、结合TCT细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等，就可能发现宫颈的癌前病变，在宫颈癌变之前早期诊断、早期治疗，提高治疗的成功率。有的患者可以在宫颈病变的早期得到治疗，从而完全治愈。经常遇到一些患者由于“经济问题、没有时间检查或者害怕妇检”等原因，错过了早期检查的时机，往往就诊时已经是宫颈癌的晚期，失去了手术的机会，痛惜之！近年来随着宫颈癌筛查的开展，许多患者通过妇科检查发现了宫颈的癌前病变，有的门诊即可治疗如LEEP术，降低治疗的费用，也保留了患者的子宫。

除了能检查发现宫颈癌，对部分卵巢癌也有帮助：我遇到过一个体检患者，查出卵巢上有个很小的实性占位，很小。按原则是要开的。我于是坚持了原则，结果那个人是个非常早期的卵巢癌。

其次，妇科检查可以早期发现妇科的常见病、多发病

如阴道炎、宫颈炎、宫颈新生物等。 有一天，一个47岁的女性，来门诊，说，停经2个月了，天天早上锻炼，感觉有些恶心。我一听，首先感觉：必须排除妊娠。就问她“会不会怀孕了？”她反应很激烈，怎么可能是怀孕了，我这么大岁数了。我没有说什么，检查了一下，很明确是怀孕了，但怕她不相信，就让她超声一下，显示是怀孕了。她拿着检查单，跑到我门诊，说：哎呦，这这么办，这么大岁数怀孕，这么办啊？也不好意思说、不好意思请假、哎呀，这个日子该怎么过啊！我看着她惊慌失措的样子，安慰她：现在能怀孕，说明您的卵巢功能好，是您年轻的标志啊，应该骄傲啊！她仍旧摇头，咬牙切齿地说：回家去找那个老不死的。（哎，最后受伤的总是我们男人！）

在日常的门诊经常会遇到许多女性因白带异常、月经异常等问题来就诊，有些疾病经过妇科检查后就得到了初步判断，像霉菌性阴道炎可以看到似豆腐渣样白带、滴虫性阴道炎可以看到泡沫样白带，宫颈炎可以看到宫颈表面糜烂的程度，宫颈新生物如宫颈息肉样组织等。可以说，对于妇科常见病的诊断，妇科检查是既简便、费用又低的检查手段。

再次，妇科检查对一些不孕症患者的诊治也很重要

通过检查可以直观的发现生殖器官有无发育不良、畸形（阴道横隔、宫颈闭锁、先天性无子宫）、炎症（盆腔炎、阴道炎）等，避免了不必要的过度检查，减少经济负担。

一个远房亲戚，以前从不走动，我一位老师介绍来我病房的。老师常年从事不孕不育，妇检经验丰富，打电话给我：那个人我们什么原因都找不到，我检查了一下，应该是内异症（妇科检查对一部分子宫内膜异位症的诊断效果很好！）。后来，她进行了腹腔镜手术，证明是内异症，后来很快怀孕了。很巧的事，和她同一病房的另外两个小姐妹，也是子宫内膜异位症不孕患者，也前后妊娠，她们之间一直保持联系。听她开心地述说，感觉很好。

其实，每一个妇 产科医生的脑子里都储存着一张张三维立体图和一个个疾病表现谱，有正常宫颈的图片，正常白带的图片，也有各种宫颈疾病的图片，各种白带异常的图片；有各种子宫大小的表现，也有各种按压疼痛的表现；通过妇产科医生的一摸、一按、一看，很多疾病都会形成初步的诊断。我们手术医生，往往通过妇检，就大致知道手术的难易程度、采用什么样的手术方式更加合理。所以说，妇检是最直观、最方便、最经济、最实用的检查手段之一，是每一个妇产科医生必学的技术，也是大部分来看妇产科的女性病人不可避免的诊疗经历。

亲，还是去定期做妇检吧！

@赵卫东医生

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