一颗痛不欲生的“Godiva”      

新浪微博@赵卫东医生

情人节——鲜花、巧克力的节日。

说起巧克力，当然要说Godiva（歌帝梵），据说是巧克力中的极品。有朋友往来香港，偶尔捎上两盒，我很少吃，便成了奖励孩子干活的绝佳物品。

每一颗Godiva都有一个完美且口味各异的内核，《阿甘正传》中，阿甘就曾说过：“人生就像一盒巧克力,你永远也不知道下一个吃到的是什么味道。”而我今天所要叙述的美少女，在她的子宫肌层也有一个可怕的“内核”——不断产生巧克力样物质的内核。因此，我今天开启的，是一枚非同寻常的极品“巧克力”——一枚令人痛不欲生的“Godiva”。

记得那日在门诊，助手告诉我：下面候诊的病人是一位“西施”。于是，小安就出现在我的面前——一位温婉美丽的女性。初见时，眉头轻蹙，双手捧腹，小步轻移而来，眼神中透着焦灼，也难怪学生称她为西施。看她愁容满面，连说话也轻声细语，一种病态的温柔。后来才知道，那是因为多年的病痛所致，也是因为多次求医，渐渐失去希望所致。

她经历坎坷。仅仅34岁，可已经被痛经和无休止的腹痛苦苦地纠缠了近20年，连她自己都记不清是什么时候开始痛经的。18岁的花季就因为发现卵巢巧克力囊肿手术一次，术后没怎么治疗，痛经反而逐年加重。20岁时，她忍无可忍，开始服用止痛药——就是大家都知道的“芬必得”。一开始很有效，但渐渐的，“芬必得”的用量越来越大，而作用却越来越不明显，后来甚至完全失去效果。24岁时，经人推荐，又换了一种新的止痛药：“吲哚美辛栓”，又名“消炎痛栓”，痛经时每日用一次，每个月都有5－10天的时间需要用药。

随着时间的推移，对症治疗没能延缓疾病的进展，反而是治疗效果越来越差。疼痛失去了间隙，没日没夜地折磨着她。“有时痛的能缩成一团、满床打滚、一夜一夜无法入眠”。伴随着经量增多，经期也逐渐延长，贫血症状也随之而来，头晕、乏力，脸色越来越差……

对于多数中国女性来说，对自身的关注远远不如对家庭的重视，结婚生子是大多数女性幸福生活的基本要素。小安当然也不例外，结婚5年了，一直无法怀孕，四处求医，花费巨大，好在老公一直伴随左右，一边打工，一边奔波于各家医院，不离不弃。

所谓久病成医，和很多内异症患者一样，小安也算是子宫内膜异位症的半个专家：查过很多资料、西医看过、中医看过、甚至火罐拔过、偏方用过。厚厚的一叠化验单，按时间有序摆放着。和爱人并排坐在我面前，细数着自己的病史，说着说着便潸然泪下……

小安说，本来都不想再治了，可是眼看又快过年了，看着自己的肚子丝毫不见起色，看着家里的老人们殷切希望的目光，想起自己痛不欲生的经历，还是决定再来试一试，就当是死马当成活马医吧！“反正过年在家呆着看着老人的目光、看着同辈的孩子到处跑，日子也没法过！”小安有些哽咽地说。爱人紧紧握着她的手，我想这应该是促使他们鼓足勇气再次出来就诊的动力。

 仔细研究她的病情：（检查结果）彩超见子宫体不均质回声3.5×3.7cm，考虑子宫肌瘤变性可能，子宫内膜息肉；血CA125: 42.26u／ml。妇检：子宫左前壁触及一突起结节，质硬，子宫后壁触及多个触痛结节。

 直觉告诉我：这不是子宫肌瘤变性！而是一个特殊的子宫内膜异位症—— 发生在子宫肌层的子宫内膜异位症：它在局部有周期性的内膜分泌功能，分泌出的月经样物质长期堆积，便成了一颗让人痛不欲生的“巧克力”！

有人问，为什么有这种直觉？我只能说：是从患者的角度出发得来的，是经验积累得来的。有经验的医者，就像是经历无数生死搏杀而生存下来的武士，对环境、威胁、危险等会有一种直觉。而医生的直觉就是：能够通过和患者沟通、通过病史、体征、体检等证据，发现或者接近真相。

这个患者很让人纠心，20多年痛不欲生的经历，一直也怀不上孩子。对她来说，生活没有希望，生命没有寄托，活着其实是一种痛苦！要帮助她，就必须解决她目前面对的所有问题：子宫肌层的病变必须解决、子宫内膜长期受刺激有息肉增生也必须解决 —— 其实最主要的还是生育问题——而且，这所有的问题，最好都能一次性得到解决。

我是个感性的人，平生最见不得女人流泪。知道她的问题不简单，既然想帮助她，就需要承担一些。和他们反复沟通，并告诉他们，愿意和他们一起承担风险，和这个可恶的家伙搏一搏！

小安住院了，距上次手术住院已经十年了。虽然在此之前很多次都有人建议住院，但多是要她切除子宫，一了百了。她坚决不同意，都是咬咬牙，觉得自己还能再坚持。

住院检查的白细胞计数值非常低，无法手术。助手告诉她可能是长期使用吲哚美辛栓引起的，药物引起的骨髓抑制，必须停用此药。小安一听说要停用止痛药，精神又立刻崩溃了，刹那间泪如雨下，浑身发抖，哭泣着说：“不用止痛药，那我以后的日子还怎么过啊！大夫，您不知道痛不欲生的日子是怎么样的啊！” 见她如此伤心，我赶忙告诉她，我们还有其他类型的止痛药，手术后应该能够减轻疼痛，她的情绪才慢慢的平复下来……

不一会儿，就见小安的老公紧握着她的手，来到我的办公室，恳切地说：“大夫，我们上网查了，可能是再障，再障会引起白细胞降低，我们不要孩子了，我要带她去看这个。”

放弃很简单，坚持很困难。只是感觉如果他们继续绕弯路，不知道什么时候才能把病看好。同样，我认为白细胞的问题治疗一下应该就能改善。就宽慰他们说：“你们先别急，我们先治疗看看，如果有效，也避免了你们东奔西跑看“血液病”，如果不行，我们再想其它办法。果不其然，停药后，白细胞慢慢就上来了。

手术如期进行，术中见子宫左前壁近宫底部明显突起，打开子宫表面，子宫肌层局部呈现出腺肌瘤样改变，其内含一直径3cm大小囊肿，包裹着稠厚的巧克力糊。是一层厚厚的子宫腺肌症包绕下的巧克力囊肿，所以我叫她子宫肌层的Godiva——一种极其罕见的病例。手术很顺利，术中摘除了子宫内膜息肉，切除了子宫肌层的病灶和大部分盆腔的子宫内膜异位病灶。

术后查房，小安高兴的告诉我腹痛真的消失了……

看着她紧蹙的眉头舒展开来，一副笑魇如花的样子，我也深深地舒了口气，打心眼里为她高兴。小安现在仍在治疗中，希望丢弃了这颗Godiva的小安来年能怀上一个可爱的小甜心。如果有需要，我也愿意继续为她广开绿灯，一路保驾护航。

幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。忧伤的故事听起来总是让人心酸，但其中的内容却发人深思。鉴于许多人对子宫内膜囊肿的陌生和疑问，下面，就给大家科普一下子宫肌层的子宫内膜异位囊肿的有关知识：

1.子宫肌层的子宫内膜异位囊肿是什么？

具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称为子宫内膜异位症。我把生长在女性子宫肌层内的子宫内膜异位囊肿比喻成‘Godiva’，属于子宫内膜异位症中的一种，子宫内膜异位囊肿大多发生在卵巢，就是前面的科普提到的“巧克力囊肿”，相信大家已经不陌生，但子宫肌层出现内膜异位囊肿实属罕见。

2.主要症状和临床表现

　 绝大多数患者有痛经，腹部痉挛性疼痛，月经期腰痛，不孕症，月经增多病史，血CA125均有不同程度的提高，Ｂ超表现多为子宫壁不均质回声，内见囊性无回声区，术前极易误诊为子宫肌瘤囊性变。

3．治疗        

目前采用腹腔镜切除局部病灶的方法具有创伤小，痛苦轻，可以提高生活质量，提高生育率。但是对于准备生育的患者，手术切除子宫肌层的病灶范围和切除方式需进行斟酌，应尽可能地保留子宫肌层。术后可药物治疗进行巩固，减少再次妊娠后因子宫肌层缺损引起子宫疤痕破裂率。

说了这么多，肯定会有人怪我影响大家情人节吃巧克力的心情了，冒着被大家炮轰的危险，我还是要提醒每一位女性，巧克力囊肿不可小视，发现痛经、巧囊、子宫肌瘤、不孕症等要尽早就诊，千万颗别让这样的巧克力内核在你体内开花结果。

最后，祝大家在情人节收到真正甜蜜浓情的巧克力！

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