近年来随着社会生活的提高，市民体育运动方兴未艾，马拉松运动以及长跑、越野跑的人群正呈爆发性增长。但运动中猝死也像一把达摩克利斯之剑一般，阴魂不散地盘旋在人们的头顶，威胁着人们的生命健康，让人不寒而栗。

       全国各地的马拉松赛事中已经发生了多起参赛选手猝死的事件。早就想写一篇关于预防猝死的科普文章，因忙于工作，一再被拖延。前几日惊闻上海又有一个二十多岁的小伙子晚上夜跑时突发猝死，内心难受之余，深深的责任感逼迫我坐下来写下这篇文章。

       运动中猝死的原因有很多，其中最主要的是心源性猝死。而在心源性的疾病中最常见的是病毒性心肌炎。其他心脏疾病往往伴有明显的临床症状，而被人们重视，这种人群反而不容易出现过量运动，因而也很少由此发生猝死。而病毒性心肌炎患者的临床症状表现很不一样，有些人甚至没有任何症状（例如隐匿性病毒性心肌炎），所以常被人们忽略。这很可能是导致悲剧的原因。二十多年运动队队医的经历告诉了我，专业运动员病毒性心肌炎发病的广泛和危害状况。所以把多年的经验总结出来，和各位跑友分享。

       病毒性心肌炎顾名思义是病毒感染心肌，导致心肌细胞炎症产生的疾病。而这个病毒又是我们很常见的感冒病毒。

       感冒又称上呼吸道感染，是病毒或细菌感染上呼吸道引起的常见病。有些是细菌感染引起的，有些是病毒感染引起的，更多的是细菌病毒混合感染引起的。而这其中病毒感染引起的又是最常见的。

       在感冒病毒中有一种病毒叫柯萨奇病毒，是一个很常见的感冒病毒，柯萨奇病毒有A、B、C、D等几个型，其中柯萨奇B组病毒又是最主要感染心肌的病毒。

       当我们感冒时应该好好休息，利用身体抵抗力抗击病毒。假如这时不好好休息，参加剧烈运动，随着运动心率的提高，病毒很容易在心肌细胞处停留下来引起心肌细胞感染。这就是病毒性心肌炎。感染严重或者感染部位重要的患者，会出现明显的症状，医院就能检测而得到诊断。但有大量的感染不是很严重，或者部位不是很重要的患者，则症状较轻，甚至没有任何不适症状，而被人们忽略，有些人因此而成了隐匿性病毒性心肌炎患者。

       病毒感染心肌后，人体的免疫细胞会逐渐消灭病毒，但在心肌细胞处可能会留下一个类似疤痕的损害点，正是这个损害点阻挡了心肌细胞的除极，在心肌除极时心电会绕过损害点，而这极有可能产生异常的折返，这种异常折返强化形成正反馈，早搏由此产生。这个损害点也就成了早搏的异位节律点。

       频发的早搏会出现胸闷心慌等症状，有些人会有心脏好像要从喉咙跳出来一样的感觉，有些人的心慌好像有做贼一样的感觉。出现这些症状，到医院做检查，医生通过心电图、Holter、心电图运动平台试验等检查找到早搏，根据血液中血清抗体检测（抗柯萨奇病毒的抗体）等可以明确是否是病毒性心肌炎。

       病毒性心肌炎的典型症状是早搏，根据心肌损害的部位出现早搏异位点来分，早搏又有房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏等区别，其中以室性早搏病情比较严重。还有一些是多源性的，也就是有两个或两个以上异位节律点的早搏。

       病毒性心肌炎，尤其是严重的病毒性心肌炎患者如参加大运动量运动，在心率加快的情况的会诱发早搏，在心脏疲劳的情况下过于频繁的早搏（尤其是室性早搏），有可能导致室性颤动、进而出现室性扑动，最后发生心脏停止跳动，假如抢救不及时，就是一起猝死事故。因此对于病毒性心肌炎，我们切不可掉以轻心。

       那么一旦得了病毒性心肌炎就一点也不能运动了呢？这个问题学界是有争论的。我的观点是：不必这么绝对，要看具体情况。本人在运动队有二十多年的队医经历，也曾服役过国家赛艇队，期间也有国家级运动员得了病毒性心肌炎，在积极合理的治疗后严密的监控下，我们的队员还参加了国家级、国际级的比赛，有的人还拿了包括奥运会在内的国际赛事的奖牌。因此我的看法是病毒性心肌炎患者在有经验的医生的严密监护下，是可以从事体育运动的。

       真正的风险存在于轻度的病毒性心肌炎，尤其是隐匿性病毒性心肌炎，患者可能不知道自己已经得了这个病，而忽略了治疗和监控。在运动量、运动强度的安排上也不尽合理，出现不适症状可能会以为是一般的疲劳症状，而强行坚持运动或比赛，大多数的悲剧都是这么发生的。

       现在许多马拉松赛事的组织者，要求参赛选手提供体检报告，但是凭心而论，这样的体检象征意义大，实际效果有待商榷。很多轻度或者隐匿性的病毒性心肌炎，未必能在普通体检中发现，很可能会被漏诊。而一些陈旧多年的病毒性心肌炎，往往血清抗体也已经消失，血液检测查不出来，早搏也不是常常发生，即使做Holter检查，甚至心电图运动平台试验，也可能会因检查不出而出现遗漏。因此作为一个跑者，一定要知道一些这方面的科普知识，了解自己的身体，自己做自己的医生，既锻炼了身体，又避免的危险。

       那么对于一个业余运动爱好者，要如何才能有效预防呢？

       1、重视感冒的治疗，一旦得了感冒，不要勉强参加体育运动或者比赛，一定要注意休息，最好是卧床休息，等待身体出现抗体抗击病毒，在身体完全复原后再从事体育运动。千万不要为了图一时之快而酿成后患。

       2、运动量、运动强度的安排一定要合理，不要为了出成绩而过分勉强。

       3、一旦出现胸闷、心慌等不良感觉或其他心脏不适症状，要及时检查，争取及早诊断及早治疗。

       4、明确诊断后应该积极治疗，根据我的经验，早期治疗的效果还是比较肯定的。

       5、假如你是一个已经康复了的病毒性心肌炎患者，在体育运动中一定要注意控制运动量和运动强度，主要用心率来控制强度，不要让心率过高。运动中出现不适感觉就应及时退出运动或比赛。切不可盲目坚持。

上海市体育医院 @季培医生

2016年2月23日于上海