上一次我们谈到了骨挫伤，骨髓水肿。这次我们来聊聊骨折。我们平常所了解的骨折一般是突然暴力，导致骨骼损伤，俗称骨头断了。但我们这里不谈这个，我们要谈疲劳性骨折。

 

疲劳性骨折，又称“行军骨折”或“应力性骨折”，多因骨骼系统长期受到非生理性应力所致，好发于胫骨、跖骨和桡骨。临床上大多没有典型的外伤史，早期X线平片通常为阴性，因此容易漏诊或误诊。

 

疲劳性骨折过去只在运动队、舞蹈或者部队训练中可见，普通民众中比较少见，所以老百姓大多不了解。近年来随着民众健身意识的加强，跑步、越野、马拉松等运动的广泛推广，普通民众中发生疲劳性骨折的情况也时有所闻。由于缺乏正确的知识，导致早期的疲劳性骨折的信号没有引起足够的重视，最后演变成了完全骨折。为了减少这种现象，我想利用我的平台，向大众介绍这方面的知识，以防止疲劳性骨折的发生。

 

我们知道，骨骼，是蛋白质的网状架构，里面充满了钙的沉淀，尤其是骨皮质，钙质丰富，因此骨骼有着坚强、致密的特性，能承受相当大的压力。虽然骨骼能够抗压，但是也有一个缺点，那就是不抗拉。长期的频繁的牵拉，容易导致骨骼的损害，尤其是非生理性的斜向的牵拉，容易导致骨骼发生应力性骨折。这就是疲劳性骨折的发生原因。

 

跑步运动中较常见的发生部位是足部的跖骨，最常见的是第五跖骨的基底部，当然也有发生在第二、三跖骨的。我还见过跟骨的疲劳性骨折，从生物力学的角度分析，这个患者应该是长期脚跟着地跑步的结果。

 

很多朋友有过踝关节的扭伤，而且大多为外踝扭伤。外踝扭伤后留下的后患就是内翻畸形，很多踝关节扭伤后的朋友让脚踝自然下垂，你会发现脚踝有一个向内的角度，这就是内翻畸形。存在内翻畸形的脚，在奔跑着地时，一般是外侧足底先着地，如果你此时的跑姿有问题，过分强调前脚掌着地，那么总是前外侧先着地，其结果就是第五跖骨所承受的应力特别大，超出了它应该承受的应力。假如你的体重过重，或者你的脚部小肌群肌力又太弱，不足以保护骨骼，那么过多的应力全部由第五跖骨承受、吸纳，长期的频繁的刺激，就会导致第五跖骨出现疲劳性骨折。

 

这是我的一个队员的疲劳性骨折照片

这是该队员恢复８周后的照片

篮球明星姚明当年就是因为第五跖骨基底部疲劳性骨折反复发作，不得以结束职业生涯的。我没有仔细研究过姚明的起跳和落地动作，但从生物力学的角度来分析，姚明的起跳和落地的着力点应该是前脚掌的外侧，由于姚明的体重比较重，他身体的压力全部集中在第五跖骨前缘的一个点，如此巨大的应力，是导致姚明第五跖骨基底部疲劳性骨折反复发作的原因。假如姚明将起跳和落地的点向大拇趾方向移动，让第一和第五趾骨平均分配受力，那么情况或许会有些改善。当然这只是我的分析，我不是姚明的医生，没必要越俎代庖，这里仅仅借机和各位朋友讨论一下而已。

 

以上是第五跖骨疲劳性骨折发生的机理。其他部位的疲劳性骨折各有不同的特点，但生物力学的基本逻辑和机理，一般不会有很大的出入。朋友们可以举一反三，扩展认识其他部位的疲劳性骨折。

 

下肢的胫、腓骨疲劳性骨折，比较容易发生于上２/3与下１/3交界处，当然别处也会发生。一般来说，没有明显的外伤的情况下，下肢、足部等比较容易发生疲劳性骨折的部位出现疼痛，有些人是隐痛，就要警惕，是否存在疲劳性骨折的可能。一般拍摄一个Ｘ线摄片，大多能判断是否已经出现疲劳性骨折了。

 

现在核磁共振技术的成熟，为这个病的早期发现提供了更好的手段。假如有不明原因的疼痛，即使Ｘ线摄片还没有发现骨折，核磁共振一般都能发现患处存在骨髓水肿（关于骨髓水肿，前面已经有论述，各位可以参看上一篇）。这是因为早期的损伤是从骨松质开始的，然后逐渐发展到骨皮质的。如果早期疼痛，骨皮质还没有断裂，通过核磁共振发现了骨松质的损伤，而予以及时治疗，那么可以避免病情向严重的地步发展。希望各位业余锻炼的朋友们务必不要轻视！

 

很多疲劳性骨折的患者，仔细追究他们的运动习惯，都会发现错误动作的蛛丝马迹，因此规范正确的技术动作是防病防伤的保障。以跑步为例，眼下网上关于跑步动作的文章可谓汗牛充栋，五花八门。有说脚尖着地的，有说脚跟着地的，各说各的。在这里我想从生物力学的角度来告诉大家正确的答案。

 

日本国立体育科学研究所对世界优秀马拉松选手，来自肯尼亚的世界马拉松前三名运动员，进行了高速摄影的技术动作分析。结论是：所有优秀的马拉松运动员都是以全脚掌着地跑步的。我们知道，良好的足弓为人类足部提供了足够的弹性空间，是直立行走的人类的进化的结果。人站立时足弓的着力点有三个，前脚掌大拇趾、小拇趾和脚后跟。当全脚掌着地时三个点平均分配了来自体重的压力，那么平均压强是最低的，足弓的承压也是最小的。任何改变这个技术动作的结果都可能导致局部承压增加，从而导致伤病。因此，不管是世界优秀选手的技术动作，还是人体生物力学的分析，都支持全脚掌着地，这一技术动作。有鉴于此，为了减少大众的伤病，我希望大家以科学为先导，杂音越少越好。

 

除了技术动作因素以外，轻易改变技术动作，随意更换已经习惯了的鞋子等因素，也会导致足部受力曲线的扭曲，积累成疲劳性骨折。如果你确实发现自己的技术动作有错误，需要修改，最好是慢慢地修改，逐渐适应，使得肌肉的增长跟上技术的改变，免得突然大幅度修改动作而导致伤病。

 

还要强调一点，足够的肌肉力量训练，尤其是足部小肌群训练，能提高足部的机能，加强足部的承压，对于防止疲劳性骨折也有着积极的意义。

 

总之，可能存在的错误的动作、既往伤病导致局部畸形、小肌群肌力的不足、过大的运动量是造成疲劳性骨折的元凶。

 

早期诊断除了Ｘ线摄片，核磁共振检查能更早发现问题，查漏意义重大。