去年10月份，我门诊碰到一个老大姐，68岁，2年来反复脑缺血发作10余次，突发的头晕，手足无力，麻木甚至摔倒，每次持续时间约半小时到8小时不等，所幸每次经过药物治疗都能恢复，没留下严重后遗症。然而反复的发作严重影响了她本人及其家人的正常生活，她本人不敢出门，不敢到邻居亲戚家串门拉家常，家人也不敢离开她，生怕她再次发作抢救不及时，一家人都搞的很紧张，严重焦虑。

门诊看过之后，了解到她高血压20余年，糖尿病10年，危险因素多，告诉她可能是脑血管狭窄，先做了颈部血管超声，结果发现颈部血管多发斑块，但并狭窄看不清楚，与患者症状似乎不符，所以我又让她做了脑血管的MRA，结果发现她是颈内动脉的重度狭窄，万一完全堵塞了患者会有生命危险。

我向患者及其家属介绍目前情况及可能的治疗方案，她们虽然担心手术风险，但还是坚决要求治疗。

患者对我说“医生，我还想再活10年，可以吗？”，我说“老大姐，手术成功了你可以再活20年！”

老大姐笑了，说“医生你别骗我，我已经和孩子们交待好了，万一手术出了并发症，也是我的命数，再活10年是不可能啦，我只想活着的时候别老犯病，我的家人都快被我折磨死了，现在这样子真是生不如死”。面对如此真诚朴实的患者，我能做的只能是竭尽全力，祝她好运了！

严重颈动脉狭窄的治疗有微创的支架植入术和开刀的内膜切除术，在和患者充分沟通后，患者选择了支架治疗。于是住院第2天安排支架手术，先做了脑血管造影（DSA）结果证实了头颅MRA的发现，右颈内动脉重度狭窄，4mm粗的血管还剩下发丝一样的一道缝是通畅的，放支架手术也是很困难，想想老大姐的期望，和家属再次商量后我决定知难而上！

手术很顺利，结果也非常好，术后3天患者就出院了，至今再没有出现过脑缺血发作，她还每月来我门诊复诊，对我说，宋医生，你真是活菩萨，是你救了我，让我又活了一次！

颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑的主要血管的颈动脉，出现了狭窄的病变。

在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多数由于动脉粥样硬化斑块导致。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。轻度的颈动脉狭窄可以通过药物控制。但严重的狭窄必须外科手术或支架治疗，否则会引起严重后果，如偏瘫、失语，甚至生命危险。

因此，凡是有脑梗发生的情况，除了检查脑部血管以外，都不要忘记还要做颈动脉的检查，可以尽早发现，及时治疗。

宋冬雷大夫

原复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，教授，博士生导师，华山医院神经外科脑血管病医疗组组长。曾任上海德济医院院长、脑血管病中心主任。现为“冬雷脑科医生集团”创始人。

专业擅长：

长期从事脑外科临床工作，对颅脑外伤、颅脑肿瘤和脊髓肿瘤有丰富的诊治经验，擅长颅脑的显微外科手术，共完成颅脑和脊髓手术15000余例。

目前重点开展脑肿瘤、脑血管病的造影、介入和显微外科治疗工作，是国内外少数同时精通血管内栓塞治疗和显微外科手术的神经外科专家之一。

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