上一期我们介绍了“绒线团”--血管畸形的基本概况，那么今天我们就来说说该怎么来治疗？

治疗方案：

脑动静脉畸形的年化出血率为4%-18%，年化死亡率为1%，以出血为首发症状的患者第1年再出血率达30%以上。颅内出血患者的死亡率为29%，致残率为23%。因此及时有效的治疗是挽救患者生命、降低致残率的关键。脑AVM的治疗目的是防止和杜绝病灶破裂出血，缓解神经功能障碍，提高患者生活质量。

对于出血性脑AVM或症状性脑AVM的治疗目前没有争议，主张积极外科处理。而对于未破裂脑AVM的治疗尚有争议，但是由于其存在破裂风险，我们的观点是在并发症发生率不高的情况下积极外科处理，争取治愈。

动静脉畸形的治疗是一个综合治疗的过程，血管内治疗、伽马刀治疗、开颅手术切除相互配合是目前颅内动静脉畸形治疗的主流方法。

开颅手术切除：

手术如果可以完全切除畸形团则可以治愈动静脉畸形，但风险较大，尤其是位于功能区、大型、位置深在、伴有深部引流等动静脉畸形手术风险极大。（左图为术前血管造影见畸形团，中图为切下的畸形血管，右图为术后复查的血管造影提示畸形团消失）。该方法治愈率高，全切除后可达到治愈效果，但是手术风险高，术中大出血有生命危险。

放射外科治疗：

该方法通过高能量的射线照射畸形血管团，诱发畸形团内自发血栓形成，闭塞畸形团血管，原理是照射后畸形团内血管纤维内膜增生逐渐形成血栓闭塞血管。包括伽马刀治疗和射波刀治疗。放射外科治疗后血管畸形团闭塞过程较长，常需2-3年时间，一般讲出血风险会逐步减少，但仍有争议。也有研究认为出血后的动静脉畸形放射外科治疗效果优于未破裂出血的动静脉畸形。

血管内治疗：

血管内栓塞治疗是手术切除或放射外科治疗前的有效辅助治疗办法，通过一次或数次栓塞治疗将畸形团变小、栓塞其中的伴发动脉瘤、高流量动静脉瘘等，为手术、放射外科治疗创造条件。该方法为微创介入方法，相对风险及并发症小于开颅手术，但单纯介入治愈率低。仅有约5%的患者可以通过单存血管内治疗完全治愈脑动静脉畸形。

PRESSURECOOKER技术：随着介入栓塞材料和技术的发展，治愈性栓塞颅内动静脉畸形可能获得突破性发展。我们利用该技术治愈性栓塞脑动静脉畸形获得满意效果。

脑动静脉畸形的治疗方案需要有经验的神经外科医生、神经介入医生共同研究讨论后，根据家属及患者本人的意愿决定。
一般来说大型、深部引流、高级别的、功能区的动静脉畸形，建议采用介入联合伽马刀或射波刀治疗的方法，对于小型、非功能区的、低级别的动静脉畸形建议采用介入栓塞联合手术切除的方法，对于部分巨大型动静脉畸形可采用分次栓塞的方法，治愈性栓塞仅适用于部分经过筛选的病例。单纯伽马刀或射波刀治疗一般适用于无法栓塞或手术切除的部位如脑干区等。

小杜因头痛起病，虽然没有破裂，但考虑他的预期生存时间超过60年，累积破裂风险较大，故予以积极外科处理。但由于畸形血管团位于功能区，且畸形团较大，手术切除病残率高，而直接伽马刀治疗又不适合，所以采用了分期栓塞的方法，先栓塞部分畸形团降低畸形团内血流量，降低出血风险，然后二期栓塞残余部分，争取达到治愈性栓塞，或者次全栓塞后行伽马刀治疗。

虽然治疗的道路还很长，但还是有治愈的可能，所以每次去查房，我们都会鼓励这个阳光的大男孩，增强他治病的信心，大家一起努力才能把“绒线团”从脑袋里给清除掉。

宋冬雷

冬雷脑科医生集团创始人。原复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，教授，博士生导师，华山医院神经外科脑血管病医疗组组长。曾任上海德济医院院长、脑血管病中心主任。

专业擅长：

长期从事脑外科临床工作，对颅脑外伤、颅脑肿瘤和脊髓肿瘤有丰富的诊治经验，擅长颅脑的显微外科手术，共完成颅脑和脊髓手术15000余例。

目前重点开展脑肿瘤、脑血管病的造影、介入和显微外科治疗工作，是国内外少数同时精通血管内栓塞治疗和显微外科手术的神经外科专家之一。

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出诊信息：

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