前曾发表过一篇有关蛋疼的小文，主要关于较为常见的“附睾炎”。但是临床上还有一种非外伤性的蛋疼，而且有时即使专业医生也可能误诊，延误治疗会导致睾丸丢失，北京大医院曾经有这样的案例。今天我给大家介绍这种特殊的蛋疼：“睾丸扭转”。

男性的阴囊是在阴茎后方囊袋状的组织结构，决定生育的睾丸及其附属结构就容纳于此。正常情况下，睾丸的血流是通过精索持续循环。如果睾丸异常旋转，会使连接的精索发生扭转而阻断睾丸的血液供应。

这种情况占到阴囊急症中的26%，虽然可以发生在任何年龄，但是在12-17岁的男孩子中最常见。发生扭转时，小儿和青少年有时阴囊疼痛会反射到腹部，因此这个年龄的孩子发生下腹疼痛，一定要检查阴囊。如果发现和处理不及时，可能会导致睾丸坏死和手术切除。

既然睾丸扭转后果如此严重，及时准确的辨识就非常重要。病人会出现阴囊内剧烈的疼痛，有时表现为腹痛。随后由于血运的阻断而发生炎症反应阴囊会涨大红肿。睾丸和内脏相连通，一些人会出现恶心和呕吐。在某些极少的情况下，扭转的睾丸会自动复位而无需外科治疗。但是如果你或你见到某人疼痛剧烈而且阴囊肿大，要马上就医。

那么，睾丸好端端的为什么会扭转？

遗憾，目前对于扭转发生的确切原因还没有定论。有些人认为是先天性，因为即使非常小的孩子也有扭转的。也有在过度运动、长时间处于寒冷环境时发生，但有些却发生在睡梦中。

谁的睾丸扭转风险高？

年龄12-17岁的青少年机会最高。再一个就是家族中有类似发生过的。如果发生过扭转后自动复位，再次发作的几率也很高。

如何确定睾丸扭转？

专业医生的查体一般就能确定，还会探寻阴囊疼痛或肿胀，而且阴囊B超多普勒彩超模式还可以显示血流情况和睾丸缺血的严重性。但手术探查不应被影像学的检查而延误决定。

图示：RT 右侧睾丸-血运良好；LT左侧睾丸-体积涨大、血运缺失

发生睾丸扭转怎么处理？

只是在很少的病人中，医生会尝试手法睾丸复位，不建议在疼痛发生超过6小时以上的病人。但是绝大多数病人的处理非常明确，唯一的方式就是外科手术探查！

手术治疗的具体方式如下：麻醉后，医生会在阴囊做一个小切口，然后将内容拿出来，轻柔地将扭转的精索复位以恢复血供。如果睾丸的活力okay，还纳后会在睾丸两侧与阴囊缝合固定以防止再次扭转的发生。多数情况下，医生还会将对侧健侧的睾丸做个类似的固定。

图示：左图-扭转时；右图-复位术后

注意，睾丸扭转是个非常强调时间性手术，6-8小时内才有可能恢复睾丸的康复。超过这个时限就不能保证可否保住睾丸。

如果在手术时候发现睾丸已经没有活力，医生会将其切除。一旦单侧睾丸丢失意味着以后要小孩的可能性变小。

上面介绍的睾丸扭转是泌尿外科急症，由于发生在孩子中较多，沟通有着一定障碍，因此有发现和治疗不及时的风险。提醒大家重视，尤其是作为家长的朋友！还有其他尿路问题，关注《张弋医生》微信公众号：eric_zhang2001