人体很奇妙，从精子与卵子惊艳地相遇结合为受精卵，然后着陆、分裂增殖形成胚胎，最后经过十月怀胎而一朝坠地。内部器官在这期间经历雏形、发展和定型的过程，形态和结构在出生前后可能有所不同！

胚胎期，脐带和膀胱之间存在着管状联系，称为脐尿管。通常，出生前这个管子自己会自行闭锁缩小，在前腹壁的后方形成类似纤维韧带样的遗迹，又称为脐尿管残余，约三分之一成人中可以看到，不会导致不良表现。

不过，就是有少数人的脐尿管在某些节段没有按照大势自然关闭，就会带来临床问题。根据没有闭合的部位大致分为如下几种情况：

A. 脐尿管瘘 – 全程未闭；

B. 脐尿管囊肿 – 两端闭合中间未闭；

C. 脐尿管窦 – 腹壁段未闭与肚脐相通；

D. 脐尿管膀胱憩室 – 腹壁段闭合、膀胱端未闭。

上述几种脐尿管异常属于先天性畸形，全程未闭者约占一半，其中一部分在出生后十几周内发生闭合。后几种情况出现时，这种狭小通道最容易发生阻塞、分泌物淤积而发生感染。如果感染足够严重，毒素或病菌可以通过血液或淋巴播散，也可以向膀胱或肚脐蔓延。

临床表现上，有些病人可以完全没有症状而偶然发现，有症状的也由于类型的不同而各自表现。脐尿管没有闭合的话，膀胱和肚脐之间的瘘管全程相通，出生后会肚脐溢尿。其余的可以出现红肿、疼痛、发热、鼓包、渗液等。与膀胱发生关系的还会有尿路感染表现。

当心！尽管上述表现指向脐尿管的各种畸形，但是这个部位同样也有肿瘤发生，即脐尿管癌。脐尿管存在畸形本身就是脐尿管癌的高危因素，反复慢性炎症也是恶变的促成因素，但是还没发现遗传或环境等因素。

脐尿管癌非常罕见，发生率约为百万分之一/年，男性更多，一般50岁以后发病。肿瘤可以侵犯腹壁或膀胱顶部，隐匿难于发现，发现时多为晚期。

无论畸形还是肿瘤，这个管子潜伏位置很深，除非局部红肿、渗液、包块，一般查体很难确定，需要影像学检查才能发现。B超、窦道造影、排泄性膀胱尿道造影、CT、MRI、膀胱镜等都有所应用。

脐尿管畸形，尤其是合并了感染、漏尿等，一般会采取外科手术切除，目的是去除病灶、确认性质、防止恶变。有的医生采取先切开引流控制感染后再切除病变，所谓分两期手术；也有的医生在认为感染控制的前提下直接切除。这个涉及专科医生个人经验偏向和病人具体情况来定。

如果发现膀胱顶部肿物怀疑恶性，麻醉下经尿道膀胱电切活检是安全可靠的方式（类似膀胱癌治疗的TURBT文章）。如果病变位于腹壁或肚脐，取活检的方式还可以通过诊断性腹腔镜手术进行。

切除组织病理结合内镜下表现、CT或MRI等，可以帮助医生判断性质和范围，确定处理措施，包括手术、化疗、姑息性治疗等。

在肿瘤还没有播散到周围组织或器官时，手术切除是第一选择，范围要包括肿瘤、周围组织、脐尿管、肚脐和膀胱顶部，防止癌细胞残留。如果膀胱残留部分过小，膀胱也应切除，采取尿流改道。手术后，规律地复查非常必要，就不再强调了。

化疗应用有两种情况：1. 在术后病理发现肿瘤已经侵犯其他器官或组织；2. 病人具有高度复发风险。化疗不能替代手术，但对上述病人有益。

遗憾的是，20%脐尿管癌病人出现症状后无法治愈，即使治疗后有近三分之一复发或转移。如果脐尿管癌已经发生转移，手术就不选择，医生会努力减轻病人的症状、维持生活质量，称为姑息性治疗，包括家人、亲友等生理、心理、精神等支持，疼痛控制，临终关怀等。

我们的肚脐在出生前是我们与母体连接的纽带，还藏着与膀胱的秘密通道。出生后如果没有合适地关闭，有可能带来麻烦、甚至癌症。不过这种情况发生率很低，有很多方法应对。

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