癌累及手术切缘是没有切除干净，但是原因是有客观因素也有主观因素。在临床实践中，这种情况外科医生是尽量避免，但有时很难完全避免。有事就是两权相害取其轻的无奈之选。医生，肯定是希望完全切除干净，但是因为肿瘤生长位置，肿瘤侵犯周围脏器情况以及患者身体是否能耐受更大手术创伤都会影响这个问题。

还有少数的切缘阳性是肿瘤本身的特性问题，比如肿瘤本身很小，但是沿着粘膜下层会蔓延范围很广泛，如果按照常规的切除范围切除的话，可能会有残留。这是比较罕见的情况，所以术前结合病理类型，以胃癌为例，如果术前病理是印戒细胞癌或者粘液腺癌，并且肿瘤的边界不是很清楚的话，建议手术切除范围要比其它类型要大，至少5cm以上。

但是，有些时候切缘阳性是客观因素导致。比如胃窦癌或幽门癌侵犯十二指肠，或者侵犯胰腺，手术完整切除很困难，尤其是存在梗阻情况下，必须尽最大可能手术切除。但此时就有风险，一是切缘可能阳性，二是手术风险增加。因为十二指肠降部内侧包裹胰腺头部，胰管和胆管，在十二指肠内侧开口，远端切除距离受限制。那么这种情况下，只能尽最大可能切除，尽可能达到切缘阴性。但是，如果万一还是阳性，术后除了化疗，还好在十二指肠附近加做放疗。部分患者预后可以达到切缘阴性的效果。其实，有些时候术后病理报告切缘阳性，可能实际上是阴性，因为闭合器还多切除一部分，而这一部分病理科是不做化验的，上面都是金属钉。

还有如果扩大手术切除范围，如果胃癌侵犯十二指肠或者胰头，扩大手术切除范围，比如做胰头十二指肠切除，手术创伤很大，对于胃癌患者来说预后不好，所以目前不推荐这种扩大手术，尤其是患者体质较弱的，手术创伤大，风险高。

当然，随着目前内镜手术的进展，如果内镜下手术切缘阳性的话，这个就需要追加根治手术切除，提高治愈率。

因此，对于切缘阳性情况，要区别对待。选择合适的后续治疗。当然，最大努力降低切缘阳性率。对于肿瘤复杂的情况，姑息切除或者不做手术，选择保守治疗，也是也都安全的治疗方案，但是患者可能就失去了根治的机会和希望。任何棘手的事情，想鱼和熊掌兼得，都是非常困难，甚至是不可能的。