在医院，对于感染的患者，我们常常会使用头孢类抗生素，它与青霉素同属于β内酰胺类，临床使用广泛、疗效好、安全性比较高，为了避免使用头孢可能发生过敏反应，许多医院使用头孢前都会做皮试。

用药指导

2019年1月5日，南方周末的一篇《上海头孢过敏致死案调查：有没有皮试是关键吗？》引起热议。报道称，2018年12月18日下午，张某在上海某医院被诊断为分泌型中耳炎，输注“注射用头孢曲松钠”后疑似过敏性休克，短短90分钟不到便因抢救无效死亡。在这起医疗纠纷中，患方和医院争议的焦点在于：使用头孢菌素前是否需要做皮肤试验（简称皮试）。

关于头孢菌素使用前是否需要进行皮试，一直都存在争议。直到国家卫生健康委在2021年4月13号发布《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则2021年版》，明文规定使用头孢菌素类抗菌素之前不需要再做皮试了，仅仅以下两种情况才需要做皮试：

1、既往有明确的青霉素或头孢菌素1型过敏反应的患者

这些患者如果必须要使用头孢类抗生素，必须在专业人员的指导下在具备了急救条件的前提下，在获得了患者知情同意书以后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值。

2、药品说明书中明文规定要进行皮试的

应当向药品提供者进一步的了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应的皮试试剂。

也就是说除了以上两种情况，以后使用头孢均不需要做皮试了。

那么为什么突然不做皮试呢？

因为头孢菌素给药前常规皮试带来许多弊端，如限制抗菌药物选择、浪费医疗资源、延误治疗、依赖皮试而忽视过敏史，皮试本身也存在很大风险……而且对过敏反应的临床预测价值没有充分的循证医学证据。

中华人民共和国药典委员会编写的《中华人民共和国药典-临床用药须知（2015年版）》和卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》均未要求头孢菌素类抗菌药做皮试。《新编药物学》第 15 版：对头孢菌素药物产品说明书只注明：对青霉素过敏者慎用，对头孢菌素有过敏反应者禁用，对头孢菌素类药物皮试不做常规性规定，使用前必须经过皮试的应按照说明书执行。其实这些描述也还有很多值得商榷的方面。

现实工作中，为了心理安慰也好，或者是为了减少医疗纠纷也罢，进行头孢菌素皮试的情况不在少数。一个缺乏医学依据的皮试让医护和患者付出了额外的人力和财力，换来了一个不可预测的结果。

我们在使用头孢类抗生素的时候，与其依赖毫无依据的皮试，不如强调医患携手，获得准确完整的病史，并早期识别异常，及时应对可能发生的过敏反应。严重过敏反应的抢救必须分秒必争，给予正确的处置，这才是重点。

END

张敏华：浙江省嘉善中医院临床药师、主管药师、高级公益讲师。从事专业工作20余年，擅长临床药物指导。曾获嘉兴市药学会青年药师演讲竞赛二等奖、“两学一做”健康教育演讲技能比赛三等奖等。近年来活跃于各个社区，为社区居民科普合理用药、家庭安全用药知识，深受群众欢迎。

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朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病

进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）

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