发表于 2023-01-14 皮肤病科
121617人已读
最近阳越来越多,
发生各种皮肤问题来求助的也每天不断。
2020年5月,在《伴有发热的皮肤病(五):川崎病与新冠病毒》中曾描述过一些比较有特点的临床表现。COVID-19从原始株到德尔塔到奥密克戎,许多方面已经发生了天翻地覆的变化,皮损特征是否也在不断演变中,需要动态关注。
就这些已经发现和报道的皮损而言:
有些和新冠病毒直接相关;
有些是间接影响;
也有些可能纯属碰巧。
我们一起通过几个病例来瞧瞧吧!
“朱医生,我阳性之后脸上发出一颗超级大的带有脓包的痘 ,现在也不敢来医院找你看,只能微信咨询一下您了”。
这位美女脸上长了“疖肿”,也就是金黄色葡萄球菌等化脓菌感染,引起的“毛囊和毛囊周围炎”。
名字为啥这么拗口?
因为个头比普通的细菌性毛囊炎大,感染波及范围更深更广,不仅仅是毛囊发炎,还有毛囊周围的炎症。
如果多发或反复发生,临床上称为“疖病”。
好在这位患者就此一颗,不算太严重。建议口服头孢类抗生素,外用夫西地酸等抗菌药膏。
美女追问:
“我是不是要把脓包掐出来?”
医生作答:
“掐肯定是不行的,你如果是要排脓,那要严格消毒,然后切开引流,不能自己用手处理,否则有可能加重这些炎症和创伤,以后这个疤更加明显。”
没有切开,更没有用爪子,第二天晚上发来图二。
“朱医生,平安夜快乐!按您的医嘱,昨天抹了药膏,很神奇,脓包自己流出今天已经结痂,而且创面不大,感谢”。
结局还算完美!
近期不少患者反馈新冠后痘痘加重、皮肤感染或面部出油明显,应该和局部皮肤微生态失衡、机体免疫力下降、氧化应激、激素水平变化等因素有关,不太可能是新冠病毒直接引起。
上面讲的阳性患者出现面部大痘痘(疖),其实是细菌感染所致,和新冠病毒没有直接关系。
无论是葡萄球菌、链球菌这些常见的革兰氏阳性球菌,还是痤疮丙酸杆菌等厌氧菌,抑或马拉色菌等真菌,和新冠病毒都是完全不一样的微生物。
在《病毒感染,有特效药吗?》中也讲到了病毒和细菌的巨大差别。
当然也有些皮肤表现的确是病毒引起,
我们称之为病毒疹。
这位中年男性发热第二天服用了奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid),第三天脚踝、手腕、躯干旁出现红色斑点,部分略高出皮肤呈斑丘疹状,压之褪色(说明是充血而非出血),没有痒痛等不适症状。
因为担心药物过敏来咨询。
发疹型药疹(麻疹样、猩红热样)一般全身泛发,瘙痒明显,有一定潜伏期(初次用药后4—20天)。
所以目前不太像药物过敏,这不痛不痒的皮疹还是病毒疹可能性大。
许多系统性病毒性疾病,都可以出现皮肤黏膜皮疹,如之前在《病毒感染性皮肤病系列》中介绍的风疹、幼儿急疹、麻疹、传染性红斑和手足口病等。除了这些历史悠久特征明显的病,对于一些临床表现比较符合而病原体不明确的,往往笼统称为病毒疹。
肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒有很多亚型,可以引起红斑、斑丘疹、水疱、风团、紫癜等皮损,除了被认识较早的手足口病、疱疹性咽峡炎,其他我们均称之为柯萨奇病毒疹和埃可病毒疹。
所以对于COVID-19感染明确,同时期出现这些皮疹且排除其他可能,我们可以归类于“新冠病毒疹”。
病毒疹本身有自限性,而且多数比药疹消退更快,没有其他严重症状可以不处理。或外涂炉甘石洗剂起到收敛保护作用。
这位患者发疹次日即有消退迹象,三天后就好了,所以没有进一步处理。
仔细观察、谨慎判断并处置,别轻易套个药物过敏的帽子,以免影响今后防治。
至于其他新冠阳性时的皮肤表现,我们下次再聊。
也欢迎大家提供宝贵经验,一起来拨开迷雾,消除恐慌!
END
@著作权归作者所有,未经许可不得转载
免责声明