类风湿关节炎（RA）是一种以关节软骨侵蚀为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，其病变可累及所有含滑膜的关节，以手、足最常见，可发生于任何年龄。临床特征性表现主要有滑膜炎和关节软骨破坏所致的关节肿胀、疼痛，还有晨僵、多关节炎、关节畸形等，病因认为与遗传因子、感染因素和性激素有关。

改善病情的抗风湿药物（DMARDs）可用于类风湿关节炎（RA）的治疗，其是RA的主要治疗药物之一，因发挥作用慢，大约需1-6个月，又称慢作用药物。其无明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展，包括传统合成DMARDs、生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs。那么，生物制剂可以和传统抗风湿药物一起使用吗？

一．传统合成DMARDs

如甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶、羟氯喹、环孢素、艾拉莫德、硫唑嘌呤、环磷酰胺（CTX）、青霉胺等。RA者一般推荐首选甲氨蝶呤（MTX），并被视为“锚定药”。甲氨蝶呤（MTX）禁忌或不耐受时，可考虑选用来氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶、羟氯喹。难治性RA或对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者，可选用硫唑嘌呤、环孢素（多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下可酌情试用环磷酰胺），单用或联合。

传统药物治疗3-6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素者，可采用靶向治疗，靶向治疗药物包括生物制剂DMARDs和靶向合成DMARDs。

《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中指出，RA者一经确诊，应尽早开始使用传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤（MTX）单用；存在甲氨蝶呤（MTX）禁忌时，考虑单用来氟米特（LEF）或柳氮磺吡啶。单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗；或一种传统合成 DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗。

二．生物制剂DMARDs

包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂如依那西普、英利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白；IL（白介素）-1拮抗剂如阿那白滞素；IL-6受体拮抗剂如托珠单抗；抗CD20单抗如利妥昔单抗、阿巴西普等。

生物制剂DMARDs有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。与传统抗风湿药物相比，TNF-α抑制剂起效快、延缓或抑制骨破坏的效能明显。传统合成DMARDs治疗不充分或不耐受时，可选用生物制剂DMARDs。若存在不良预后因素且处于疾病活动期，考虑尽早使用生物制剂DMARDs。

《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中指出，单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗。《欧洲抗风湿病联盟关于改善病情的抗风湿药物治疗类风湿关节炎的15项建议》（2010年）中指出，首选传统DMARDs治疗失败后，如存在预后不良因素可考虑加用生物制剂DMARDs。

由上可知，生物制剂可以和传统抗风湿药物一起使用。