输卵管造影片的解读,你理解对了吗?

发表于 2019-07-11 妇产科

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患者信息

女,33岁

病例回顾

2019-07-11
爱问医联
病情描述:
刚做了输卵管造影,医生说一边基本通,一边通而不畅。但输卵管跑到上面去了,可能是天生,也可能是炎症引起的。造影结果是两侧积水,但图像又说造影剂从伞部排出。为什么造影剂排出又说积水呢?我本来是大基数多囊,我现在是减重中,我的情况合适促排卵吗?宫外孕的几率大吗?还是做试管呢?
希望获得的帮助:
造影结果看不明白,是否合适促排卵?

爱问医联

医生解答:没有看到造影片,只看到输卵管造影的报告。从报告的描述看,双侧输卵管伞端都有造影剂溢出,说明双侧输卵管是通的。如果按照结论所说是输卵管积水的话,造影片应该显示双侧输卵管远端粘连,输卵管不通,造影剂无法溢出,X片应该显示输卵管增粗,呈“腊肠样”。由此可见,这份输卵管造影的报告对于输卵管的描述和它的结论是矛盾的。也正因为如此,我们的习惯是看造影片而不看报告,报告只是参考。综合分析你的造影报告,我认为你的双侧输卵管是通的,输卵管上举没有临床意义。从这个角度来说,建议尽快怀孕。可以促排卵。不过能不能促排卵,还要看你的全身情况,比如,是否肥胖、或伴有胰岛素抵抗、糖尿病、甲功不正常或者其他内分泌激素不正常等,如果有以上问题,需要调整后再怀孕。至于会不会宫外孕,这谁也不好说,输卵管通畅也可以发生宫外孕,即使做试管婴儿也不能保证不发生宫外孕。宫外孕是怀孕的并发症之一,要想绝对不发生宫外孕,只能不怀孕。总之,还是趁着输卵管造影后的这半年时间尽快怀孕吧。

医生心得

关于输卵管造影片的解读真是五花八门,我想在这里帮助大家把造影报告中常见的诊断整理一下,避免一些误传。
1,输卵管通畅:造影片可以看到一侧或双侧输卵管伞端有造影剂溢出,盆腔有造影剂涂抹。术后积极试孕,这一般没有争议。
2,输卵管梗阻:造影片显示一侧或双侧输卵管不显影或部分显影,盆腔没有造影剂涂抹。如果盆腔有造影剂涂抹,说明至少一侧输卵管是通的。如果一侧输卵管通也是可以试孕的。如果双侧不通,可考虑做腹腔镜或试管婴儿。
3,输卵管通而不畅,没有明确的诊断依据,往往是主观臆断。通而不畅的前提也是通的。放射科的相关共识中还把输卵管通与不通之间分了6个等级,更是有玩弄文字游戏之嫌。正因为这个输卵管通而不畅的诊断都没有依据,因“输卵管通而不畅的而会引起宫外孕”的说法也是没有依据的。
4,输卵管上举:也可能有问题(比如:粘连),也可能没问题。再说,就算输卵管被粘连上举了,也不一定影响伞端拾卵,因为输卵管和卵巢之间有系膜相连,输卵管上去了,卵巢也一定会跟着上去的。因此,输卵管即使上举,只要是通的,也可以试孕。
5,输卵管积水:造影片的表现是一侧或双侧输卵管远端增粗、膨大,呈“腊肠状”。这是由于输卵管远端粘连不通导致输卵管内造影剂不能溢出所导致。所以,输卵管积水的前提是输卵管不通。如果造影片显示输卵管伞端有造影剂溢出就不是积水。输卵管积水会影响试管婴儿的成功率,建议在胚胎移植前先处理输卵管积水。
6,盆腔粘连:这个诊断的准确性很差,可以忽略。只要输卵管是通的,可以试孕。
7,输卵管功能不好,这更是主观臆断。功能好不好造影片怎么知道?
总之,只要输卵管造影显示输卵管是通的,都有怀孕的机会,建议抓紧造影后半年内时间积极试怀孕。没必要马上去做腹腔镜,不管他说什么,避免被过度医疗。

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