白癜风是皮肤科顽症，也是常见病，临床遇到的患者有增多趋势。不同种族、不同地区发病有差异，在我国患病率在0.1%--2%，临床估计人群中约1%的人患白癜风，男女无差异，约62%的患者在10—30岁患病，严重影响青少年的身心健康。

 我国古医书中称白癜风为“白癜”、“白驳”、“白驳风”，现代医学的定义为“原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症”。

 白癜风的病因很复杂，公认为是多因性疾病，病因因人而有差异，有的病因单一，有的多种因素互为因果，有的查不到任何诱因。目前的医学研究对白癜风的致病因素总结有几个方面：

 1、遗传因素。白癜风发病与遗传有一定关系，伴有高度阳性的家族史及家族聚集现象，国外报道在18.75%--40%之间，国内在3%--17.2%之间。

 2、自身免疫系统异常。有三种情况可说明自身免疫性疾病与白癜风的关系。

 1）白癜风患者发生自体免疫性疾病的概率高，国外报道比例占20%--30%，国内统计的比较低，只有4.76%--6.69% 。

 2）自体免疫性疾病患者发生白癜风比率较一般人高10--15倍。

 3）白癜风患者的家族成员中自体免疫性疾病的发病率比一般人群高。

 白癜风常合并的自身免疫病有甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。

另外，白癜风患者同形反应发生率高。以前我们讲过扁平疣患者在挠抓刺激或激光等创伤治疗时会诱发同形反应，从而使病情加重。道理与白癜风相似。

 用糖皮质激素治疗白癜风能取得疗效，白斑好转或消失的同时血液中异常的免疫指标也随之好转或恢复正常，也说明白癜风与免疫反应有关。

 3，神经精神因素。精神创伤或生活压力等紧张性精神事件是白癜风发病或病情加重的重要因素之一。

 大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。

 约有29.65%的患病在初发病时有精神创伤、用脑过度、思想紧张、情绪低落或沮丧等因素存在，或者此类因素导致已经病情稳定的白斑扩大、增多或复发。

 约有四分之一的白癜风患者伴发斑秃，斑秃可发生在白癜风之前、之后，亦可同时发生。

 白癜风易发于受摩擦或外伤处。如果在白斑附近及远隔部位的正常皮肤给予挠抓刺激后可使该处皮肤变白，显微镜下可看到神经纤维退行性变化，严重程度与病情长短有关。临床上常见沿神经节段或皮节分布的白斑就是这种原因。

 4，黑素细胞自身毁灭。提出这一学说有两方面的分析：由于皮肤表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退；也可能在黑素合成过程中的一些中间产物（如酚化合物）、高活性基因（如正醌）等过度产生、积聚所致，这些物质对正常或恶性黑素细胞自身有毒性作用。

 正常情况下，黑素细胞有自身保护机制，将这些毒性物质清除，毒性黑素前体物质（酚、醌类中间产物及一些不稳定产物形成的自由基）不能进入细胞质、细胞核内。由于遗传性或先天性缺陷，黑素小体膜完整性受破坏，发生毒物泄漏，对黑素细胞造成损伤。而黑素细胞破坏会释放抗原物质而成为免疫损伤的靶，继发免疫反应，使黑素细胞再次成为免疫反应的靶细胞，损伤更严重。

 5，细胞因子因素。角质形成细胞对黑素细胞的增殖、数量、树突形成、游走及黑素合成有重要调控作用。

 白癜风是角质形成细胞原发性功能障碍的疾病，黑素细胞受累和免疫改变是继发的。角质形成细胞还可通过合成和分泌多种细胞因子影响黑素代谢。

 6，自由基损伤。白癜风患者白斑皮肤内存在自由基生成过多及清除障碍。

 检测发现白癜风患者的丙二醛（MPA）含量明显高于正常人。丙二醛是脂质过氧化的产物，直接反应自由基引起脂质过氧化的指标，也是细胞损伤与人体衰老的指标之一。

 检测血清可发现细胞外重要的自由基清除剂：超氧化物歧化酶（SOD）、铜蓝蛋白（CP）低于正常人。

 皮肤在外伤、紫外线照射后可产生各种自由基，诱发或加重白癜风。

 7，表皮氧化应激因素。可以简单理解为表皮内过氧化氢（H2O2）增加，对黑素细胞有直接损伤及间接影响黑色素代谢。

 8，微量元素的原因

 人体内必需的铜、锌、铁、锰、钴、钼、硒、等微量元素主要参与酶系统的催化功能，参与各种代谢，维持人体正常的生理功能。

 人们由于偏食、饮食结构不合理或者胃肠道功能紊乱、吸收障碍等原因造成体内微量元素不足而发生相应的症状。

 微量元素对白癜风的作用靶点是影响黑色素的合成、影响黑色素的自身氧化。

 黑色素代谢必须两种物质，酪氨酸和酪氨酸酶。酪氨酸酶必须以铜为辅基才能发挥其生物活性。缺铜时酪氨酸酶活性降低，使黑色素合成减少而容易发生白癜风。

 锌是酪氨酸酶相关蛋白2（TBP-2）的活性部分，但是，临床中补充锌制剂等微量元素后多数看不出效果。说明白癜风患者的微量元素缺乏不是病的主要原因，可能是继发或伴发的。

 铁、镍、钴元素可竞争性争夺酪氨酸酶的铜结合位点，从而影响酶的活性，不利于黑色素合成代谢。

 9，中医认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果，内因为肝脾肾虚，多由肝血虚、肾阳虚、肾气不足、致令机体阴阳失衡，气血失和，在此基础上湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑。

 10，其他因素，如外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

 综合各家观点分析，白癜风的发病是具有遗传素质的个体，在各种内外因子的激发下表现为免疫功能、神经精神及内分泌、代谢功能等各方面的紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏，或使黑素体的生成或黑化障碍，致使色素脱失。

 由于白癜风病因多种多样，发病机理复杂，治疗也需要针对个体情况辨证用药。西药方面最常用的是激素药物，也有光疗、组织或细胞移植等，目前最安全有效的还是中药治疗。

 中医认为白癜风病因病理为七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致气血和而发病。辨证为风邪袭腠、气血失和，治宜养血疏风，中和气血，常用当归、鸡血藤、防风、白蒺藜、红花等中药，根据每个病情加减调方。

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