儿童生长迟缓的诊断和干预

发表于 2021-07-21 小儿营养保健科

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     儿童生长迟缓是什么?Failure to thriveFTT):0-3岁儿童体重或身高低于按矫正年龄的同龄、同性别正常参照均值(-2SD,或P5)或跨越2个主百分位线,生长速度缓慢,无论是器质性或非器质性。
影响体格生长的的影响因素,在遗传决定的程序下,受环境(营养)和神经内分泌系统综合调控,不仅与各种激素本身的水平有关,与各种激素的结合蛋白,生长因子及受体水平亦有关。0-3岁:营养、甲状腺功能影响为主,人体内GH开始发挥作用的确切时期尚不清楚
3岁:生长激素、营养、遗传。青春期:GH、性激素,机体激素分泌波动:呈周期性、节律性变化,生长激素(GH)夜间和青春期分泌出现高峰,胎儿期的生长调节过程尚不明确。
   生长迟缓的相关疾病有哪些呢?内源性的,由于儿童机体本身的疾病导致,包括各种代谢异常。消化系统:胃食道反流病、慢性腹泻、脂肪泻、囊性纤维病、消化道畸形、肝胆疾病、牛奶蛋白过敏、肠道寄生虫,哮喘,心脏疾病,感染性疾病,神经系统疾病:脑发育不良、大脑肿瘤,代谢性疾病:糖尿病、甲状腺疾病,染色体缺陷或遗传综合症:Prader WilliWilliams
混合性的,有可能为多种疾病的混合,如William Syndrom,合并有先天性心脏病,小于胎龄儿,器质性疾病混合非器质性问题。
外源性:由于照料者的行为所导致,喂养不当、固体食物引入不当,父母焦虑,较差的喂养技巧,喂养或进食行为问题。
那我们在临床上如何诊断呢?绘制生长曲线图------是否在正常范围?是否增长不良?不增?下降?体格检查有无异常发现?神经和心理发育有无异常?“真正”的或“器质性”疾病的症状?功能性的(非器质性的)?是否需要进一步的实验室或辅助检查?
并且在门诊时要询问病史,比如营养喂养史、消化道症状(呕吐、大便)、过敏、疾病史(皮质醇应用)、发育情况,出生史:(胎龄、体重、身长、分娩情况),妊娠情况,家族史:父母身高、疾病,体格生长检测:描绘生长曲线图,生长速度,生长水平,匀称度,偏离原有生长轨道的时间,神经心理发育评价。
那当我们得知患儿有生长迟缓疾病,需要我们怎么去干预和治疗呢?营养学方法,通过膳食调查了解孩子的营养摄入,指导父母和养育人正确的膳食营养搭配,补充或强化营养,如添加高热能富含蛋白质的特殊配方。对有蛋白质、脂肪、乳糖吸收不良的儿童,采用特殊配方
补充微量营养素的缺乏,器质性疾病的治疗,先天性唇、腭裂,先天心脏病、先天性消化道畸形,胃食道反流病、过敏性疾病、哮喘,神经系统疾病、脑瘫,遗传代谢病,内分泌:生长激素治疗。












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